Моб.тел.:87013495430

Абдоминалгии при заболеваниях ЖКТ неясной этио­логии

В последние годы все очевиднее становится тот факт, что психические факторы и вегетативная дисфункция играют важнейшую роль в патогенезе так называемых неорганических (психогенных) заболеваний ЖКТ (Creed E, Craig Т., Farmer R., 1988; Sandhu G.S., 1995; Drossman D.A., 1996). При этом существуют две ситуа­ции, когда абдоминалгический синдром может быть главным или одним из ведущих проявлений болезни. Это синдром раздраженного кишечника и синдром же­лудочной диспепсии.

Синдром раздраженного кишечника — хроническое патологическое состояние, которое характе­ризуется наличием болей в животе, сочетающихся с расстройствами функции кишечника (понос, запор) без нарушения аппетита и снижения массы тела, продол­жительностью расстройств не менее 3 мес. при отсут­ствии органических изменений ЖКТ, которые могли бы объяснить имеющиеся расстройства. Болевой синдром характеризуется многообразием проявлений: от диффуз­ных тупых болей до острых, спазматических; от посто­янных до пароксизмов болей в животе. Длительность болевых эпизодов — от нескольких минут до несколь­ких часов. В 90% случаев боль сопровождается дисфунк­цией кишечника (понос или запор).

Наиболее признанными критериями синдрома раз­драженного кишечника являются: 1. Наличие абдоми­нальных болей без органических изменений желудочно-кишечного тракта. 2. Расстройства стула. 3. Клинические проявления постоянны или периодические и продол­жаются более 3 мес. 4. Отсутствие других заболеваний у пациента, которые могли бы объяснить генез имеющихся расстройств.

Этиология и патогенез до сих пор не выяснены. Из­менение психической сферы в виде тревожных и деп­рессивных расстройств встречается у 70—90% больных с синдромом раздраженного кишечника. На наш взгляд, вполне допустимо рассматривать этот синдром как ва­риант надсегментарной вегетативной патологии в рам­ках синдрома вегетативной дистонии (психовегетатив­ного синдрома), где основной «заинтересованной» сис­темой оказывается желудочно-кишечный тракт.

Синдром желудочной диспепсии проявляет­ся как боль в животе, дискомфорт или тошнота, кото­рые появляются периодически, держатся не менее ме­сяца, не связаны с физическими упражнениями и не исчезают в течение 5 мин отдыха. Болевой синдром при диспепсии во многом идентичен болям при синдроме раздраженного кишечника. Они, как правило, сочета­ются с ощущением тяжести, давления и переполнения после еды в эпигастральной области, сопровождаются отрыжкой воздухом или пищей, неприятным металли­ческим вкусом во рту и иногда снижением аппетита. Пациентов, как правило, беспокоят также урчание, чувство переливания и усиление перистальтики. Чаще у больных развивается понос, реже — запор. Однако надо отметить, что подобные расстройства, несмотря на то, что они беспокоят больных, причиняя им многочислен­ные страдания, вызывая астенические и вегетативные расстройства, существенно не влияют в целом на соци­альную активность пациентов.