Эндовидеохирургия -
технология, позволяющая проводить манипуляции на внутренних с помощью
специального оборудования и инструментария без широкого рассечения
покровов, через малые разрезы или через естественные физиологические
отверстия.
К настоящему времени сформировались следующие
направления эндовидеохирургии:
Эндоскопические манипуляции внутри
полых органов (пищевода, желудка, кишечника, мочевого пузыря, гениталий у
женщин)
Лапароскопические операции - производятся на органах
брюшной полости (печени и желчных путях, желудке, кишечнике, селезенке,
матке и ее придатках).
Торакоскопические операции - осуществляются в
грудной полости на легких и органах средостения.
Артроскопические
операции - осуществляются в полости суставов на связках,на суставных
поверхностях костей.
Операции на органах забрюшинного пространства
(надпочечниках,почках,мочеточниках и т.д.).
В настоящее время
интенсивно развивается еще одно самостоятельное направление
эндовидеохирургии - эндоскопическая нейрохирургия.
Преимуществами
эндовидеохирургии являются:
Малая травматичность.
Прецизионность.
Возможность оперирования в труднодоступных областях человеческого
организма.
Снижение частоты послеоперационных осложнений.
Ранняя
активизация больных.
Сокращение сроков лечения по сравнению с
традиционными хирургическими методами лечения.
Хороший косметический
эффект после вмешательства.
Недостатками эндовидеохирургической
технологии являются:
Двумерное изображении операционного поля.
Отсутствие
тактильных ощущений хирурга.
Ограниченность операционного поля и
отсутствие контроля за органами вне операционного поля.
Высокая
стоимость оборудования.
Эндовидеохирургия не
заменяет традиционную хирургию, а является лишь одним из тех методов,
который расширил возможности современной медицины. Классификация
эндовидеохирургических вмешательств, показания и противопоказания к тому
или иному эндовидеохирургическому лечению во многом схожи с показаниями
и противопоказаниями к открытым операциям. В ряде случаев показания к
проведению эндовидеохирургических вмешательств,за счет их малой
травматичности, расширены по сравнению с традиционной хирургией. Частота
осложнений в эндохирургии колеблется от 1 до 25%.Опасность и тяжесть
осложнений возрастают по мере увеличения сложности и продолжительности
вмешательства.
Возможные осложнения в эндоскопической хирургии
можно разделить на:
Осложнения, общие для любых
эндовидеохирургических и традиционных операций:
интраоперационные и
послеоперационные кровотечения;
тромбозы и тромбофлебиты вен нижних
конечностей;
тромбоэмболии легочной артерии;
ишемические
мозговые и сердечные повреждения;
несостоятельность швов;
воспалительные
инфильтраты и абсцессы;
нагноение послеоперационных ран;
послеоперационные
грыжи;
послеоперационные пневмонии;
прочие;
Специфические
эндохирургические осложнения, общие для различных эндохирургических
вмешательств:
ранения сосудов иглой Вереша и троакаром;
троакарные
ранения внутренних органов (кишок,печени и пр.);
электротермические
повреждения внутренних органов;
эмфизема клетчаточных пространств
(предбрюшинная, сальниковая, мезентериальная, пневмомедиастинум и пр.);
пневмоторакс
(при лапароскопических вмешательствах);
газовая эмболия;
нарушения
гемодинамики и газообмена вследствие напряженного пневмоперитонеума или
однолегочной вентиляции;
имплантационные метастазы в местах
троакарных проколов;
Осложнения эндовидеохирургических операций,
присущие аналогичным вмешательствам в открытой хирургии, например,:
повреждение
внепеченочных желчных протоков при холецистэктомии, желчеистечение в
послеоперационном периоде;
острый панкреатит после холедохолитотомии
и холедохоскопии;
повреждение слизистой пищевода;
при
серомиотомии;
вскрытие просвета кишки при адгезиолизисе;
прорезывание
основания аппендикса лигатурой и прочее.
Осложнения после
традиционных операций возникают чаще, чем после эндовидеохирургических.
Однако частота интраоперационных осложнений в эндовидеохирургии из за
технологических особенностей остается достаточно высокой. Во многом она
зависит от опыта и квалификации хирурга.
Общие принципы
профилактики осложнений в эндохирургии.
Тщательный отбор больных для
проведения операций с учетом абсолютных и относительных
противопоказаний.
Опыт хирурга должен соответствовать сложности
хирургического вмешательства.
Оперирующий врач должен критически
оценивать возможности доступа, понимая пределы разрешающей способности и
ограничения метода.
Необходимо добиться создания полноценной
визуализации оперируемых объектов и достаточного пространства для
манипуляций.
Следует использовать только исправные эндохирургические
инструменты и оборудование.
Необходимо адекватное
анестезиологическое пособие.
Скорость работы хирурга должна
соответствовать характеру этапа операции. Быстрое выполнение рутинных
приемов, но тщательное и медленное оперирование в ответственные моменты
вмешательства.
Дифференцированный подход к методам гемостаза.
При
технических сложностях, серьезных интраоперационных осложнениях и
неясной анатомии следует перейти к хирургическому вмешательству
традиционным -открытым -способом (в эндоскопической хирургии подобный
переход носит название конверсии).
