Моб.тел.:87013495430

- Начните с этого пункта. 

       Уважаемый друг,  Вы знаете, что  вопросы здоровья  не простые   и очень ответственные. Это связано с чрезвычайно сложным устройством нашего организма и значением здоровья для каждого из нас. На этих страницах Вы найдете лишь главные, основные сведения, которые сформируют в вашем сознании модель для  понимания  принципиальных  вопросов связанных с той иили иной темой.  Вы не найдете здесь индивидуальных нюансов, потому что они слишком сложны и могут помешать восприятию основной, базисной информации. Базис позволит Вам избежать неопределенности и страха перед болезнью.  Можно конечно "плюнуть на болезнь", закрыть на нее глаза, ничего не знать о ней,   и тогда вроде бы нечего бояться. Но эта линия, мягко говоря безвольного  поведения,   чревата  досадными, обидными ошибками цена которым часто бывает непомерно высока. К сожалению, я и мои коллеги часто являемся невольными свидетелями этого.  Твердо убежден, в отношении здоровья, а тем более болезни, следует занимать разумную и активную  позицию. Понимание сути болезни  и путей выхода из нее дает человеку уверенность в выздоровлении,  что является мощным лечебным фактором.  Я не призываю Вас  рассматривать себя и свою болезнь через "лупу", а лишь хочу помочь Вам выбрать правильную стратегию действий, предупредить опасности, связанные с болезнью.
      Простых болезней не бывает, от  банального гриппа становятся инвалидами, а иногда и  умирают. Чтобы избежать подобных трагедий, нужна  осторожность и здравый смысл, в основе которого лежат стратегические знания - именно такие знания Вы найдете на этом сайте.  Всегда помните, что имея общее, принципиально однинаковое  строение и функционирование, каждый человек индивидуален. Эта индивидуальность выражается во всем - в походке, цвете глаз,  форме носа,  в привычках, в характере, в размерах печени и других органов, скорости биохимических процессов, в перенесенных болезнях и стрессах и т.д.. Возраст, образование, профессия, питание, социально-бытовые и другие факторы еще более индивидуализируют нас, поэтому, с осторожностью подходите к истолкованию приведенных здесь данных помня, что они являются обобщенными и разумно упрощенными. Выполняя самостоятельно какие-либо действия или принимая решения   в отношении своего, а тем более чужого  здоровья,  помните  главный принцип медицины - не навреди.  
        Действуйте,   читайте,  думайте, спрашивайте - ведь бездействием  можно навредить. 
         Этот текст расположен на каждой новой тематической странице сайта, прочитав его Вы можете в дальнейшем пропускать этот раздел, но не следует забывать о его содержании.

- Главное для понимания вопроса:просто об анатомии и физиологии желчных путей. (к содержанию)

      Приведенная ниже схема и ее описание являются ключевыми для ответа на   многие вопросы связанные с желчнокаменной болезнью.          
Печень человека, а точнее ее клетки постоянно образуют желчь от 500 мл до1 литра в сутки, которая  необходима для переваривания пищи, в основном жиров.  Из желчных капилляров печени желчь попадает в более крупные печеночные протоки и далее через общий (главный) желчный печеночный проток (или холедох ,4-10 мм в диаметре)  выделяется в двенадцатиперстную кишку (ДПК) .  Поступление желчи из этого протока в ДПК регулируется мышцей т.н. сфинктер Одди или большой дуоденальный сосок, которая расположена на выходе протока в  ДПК,   в ее стенке и в виде кольца окутывает это выходное отверстие печеночного протока.  Когда пищи в ДПК нет сфинктер закрыт и желчь не может поступать в ДПК. В такие моменты желчь из главного протока поступает в желчный пузырь (через проток желчного пузыря, 1-4 мм в диаметре).   При этом желчный пузырь может растягиваться. В нем желчь может накапливаться и храниться  длительное время (много часов). Желчь может становиться более концентрированной т.к. в кровеносные сосуды стенок ж.пузыря из желчи  всасывается вода. Когда после еды пищевая  масса  из желудка попадает в ДПК, сфинктер Одди  расширяется и желчь из общего желчного протока попадает в ДПК. Желчный пузырь при этом сокращается (в стенке пузыря есть мышцы) и выталкивает накопившуюся желчь в общий (главный) желчный проток и далее в ДПК. С этой системой тесно "сотрудничает"  поджелудочная железа, которая  выделяет собственный, так называемый панкреатический сок -1,5-2 литра в сутки. Этот сок богат мощнейшими пищеварительными ферментами и играет ведущую роль в переваривании пищи. Сок поступает в ДПК через проток поджелудочной железы, который соединяется с главным желчным протоком у самой ДПК. Таким образом, сфинктер Одди регулирует поступление в ДПК как желчи, так и панкреатического сока. Общая регуляция согласованной работы указанных органов  осуществляется нервной и эндокринной системами организма.
       Зачем я здесь упомянул о печени и поджелудочной железе, ведь чаще всего идет речь о камнях в желчном пузыре? Дело в том, что невозможно обьяснить важнейшие вопросы, связанные с желчнокаменной болезнью без этой анатомо-функциональной модели. Надо понимать, что эта модель упрощена и  лишена  деталей, мешающих пониманию общего принципа устройства и работы данной системы. У каждого конкретного человека она имеет свои особенности - свои размеры печени и желчного пузыря, различные формы, длину, ширину пузырного и других протоков.

- Что из себя представляют желчные камни и желнокаменная болезнь? (к содержанию)

         Желчные камни или желчные конкременты - это проявление желчнокаменной болезни (ЖКБ), в  понятие которой входит весь комплекс болезненных факторов и процессов протекающих в организме человека и вызывающих образование камней в желчных путях.  Состоят камни из обычных компонентов желчи - билирубина (пигмент), холестерина, кальция. При значительном преобладании одного из компонентов говорят о пигментных (билирубиновых), холестериновых или известковых камнях. Размеры камней бывают различными - от песчинок (песок) до нескольких сантиметров. Чтобы камень вырос от песчинки до 1 см необходимо не менее 6 месяцев. Форма камней может быть округлой, овальной, в виде многогранника и пр. Конкременты  могут иметь разную прочность - от очень прочных до хрупких рассыпающихся при нажатии пальцем или могут быть мягкими, пропитанными желчью в виде "глины", "замазки". Поверхность камней может быть ровной, полированной или с трещинами и шипами. Чаще всего желчные камни образуются в желчном пузыре. Называют это - калькулез желчного пузыря или холелитиаз, реже в желчных протоках печени - холедохолитиаз. Количество конкрементов в желчных путях может быть тоже разным - от одного до нескольких десятков и даже сотен. Но достаточно одного конкремента, чтобы вызвать тяжелые осложнения этой болезни. Причем мелкие камни более опасны (почему - будет объяснено ниже.) 

-   Почему образуются желчные камни? (к содержанию)

       Задавая это вопрос, пациенты  хотят  знать,  что же они в своей жизни делали не так, ведь камни образуются не у всех и что-же надо делать, чтобы эти камни не появлялись. Анализируя специальную литературу,  монографии,  я не нашел единой, стройной теории полностью обьясняющей причины и механизмы образования желчных камней. Называют такие причины  как - нарушение обмена веществ,  воспалительные изменения стенки желчного пузыря,  застой желчи в желчных путях и др. На мой взгляд это уже следствия причин, а не первопричины.  Думаю, что ответ   на  вопрос о причинах  в большинстве случаев лежит в плоскости здорового образа жизни и  здорового питания. ( Теме здорового образа жизни я планирую посветить отдельные страницы сайта). Образование желчных камней это осложнение болезни обмена веществ.

- Как развивается болезнь и чем опасны камни в желчевыводящих путях ? (к содержанию)

       К сожалению,  камни в желчных путях - это при определенных обстоятельстваях прямая угроза жизни. Знание этих обстоятельств и адекватное поведение помогают снизить риск такой угрозы до минимума.   В чем же опасность?  Рассмотрим все по порядку (опираясь на  анатомо-функциональную модель) .
       1. Чаще всего камни образуются в желчном пузыре, т.к. в нем желчь может застаиваться дольше, чем в печеночных протоках. Камни могут находиться в нем не нарушая, почти не нарушая, его функции и не вызывая никаках расстройств длительное время. Человек  может вообще не узнать, что у него были камни в желчном пузыре. Однако, так  везет далеко не всем.
       2.  Как Вы знаете,   желчный пузырь способен сокращаться и выталкивать желчь. Камни, находящиеся в нем, могут нарушать эту функцию вызывая спазм или расширение желчного пузыря.  Эти явления могут сопровождаться кратковременными или длительными приступами боли   разной интенсивности под правой реберной дугой. Если в стенке желчного пузыря не развивается воспаление, то  боль проходит без заметных последствий ("покололо и прошло"). Такие нарушения двигательной функциии желчного пузыря часто называют -  желчными, печеночными коликами,  дискинезиями желчных путей. 
       3.  Однако, камни способствуют не только функциональным расстройствам, но могут вызывать и   воспалительные  изменения в желчном пузыре и соседних органах. Камни могут травмировать стенки пузыря,  создавая предпосылки к травматическому и микробному воспалению. Если к тому же вместе с потоком желчи из желчного пузыря через пузырный проток проталкиваются  камни, то последние в лучшем случае просто затрудняют отток желчи из желчного пузыря, а в худшем застревают в пузырном протоке блокируя  выход (и вход) из желчного пузыря. В любом случае создаются условия для застоя желчи,  что ведет к прогрессированию  воспаления,  которое  может развиваться  разными темпами  (от нескольких часов до нескольких суток). В этом случае имеет место острое воспаление желчного пузыря (острый калькулезный холецистит). Степень и скорость этого воспаления могут быть различными - от небольшого отека стенки до полного ее разрушения и разрыва (перфорации)  пузыря. Таким образом развиваются опасные для жизни осложнения желчнокаменной болезни.  Распространение  воспаления со стенки  желчного пузыря на брюшину и органы брюшной полости приводит к перитониту (воспаление брюшины). Если такого распространения не происходит и организму удается "отгородить" воспаленный желчный пузырь от других органов брюшной полости (как правило за счет т.н. большого сальника), то желчный пузырь разрушается (абсцедирует) изолированно от них и  образуется абсцесс брюшной полости (гнойник, полость с гноем) .  Итогом всех этих осложнений является инфекционно - токсический шок и полиорганная недостаточность,  которые проявляются нарушением функций жизненно важных органов -   сердца, сосудов, почкек, печени, головного мозга. Если воспаление в стенке желчного пузыря окажется сильным, а размножающиеся микробы токсичными, то инфекционно - токсический шок может развиться значительно раньше перфорации, абсцедирования или перитонита.  Вывести человека из такого состояния и избежать смерти чрезвычайно сложно даже с использованием самых современных средств реанимации и интенсивной терапии.
       4. Камень перекрывший выход из желчного пузыря может сдвинуться и разблокировать желчный пузырь. Инфицированная желчь может выйти в главный печеночный проток, затем в двенадцатиперстную кишку (ДПК). При таком варианте развитие острого воспаления в стенке пузыря иногда может быть остановлено защитными силами организма, лечением и  купировано до следующего приступа. Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря  с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит). Желчный пузырь деформируется, нарушается его функция, что создает дополнительные предпосылки как к повторному обострению процесса, так и к  развитию других состояний, наиболее опасным из которых является рак желчного пузыря, развивающиися на фоне длительного хронического воспаления.
      5.  Если диаметр камня меньше диаметра пузырного протока, то возможен выход такого  конкремента из желчного пузыря в общий (главный) желчный проток (холедох).   Это очень рискованная ситуация. Следует сказать, что в подавляющем большинстве случаев пузырный проток бывает узким (1-3 мм), он не может расширяться  и поэтому, рассчитывать на выход из желчного пузыря конкремента большего диаметра не приходиться. Но мелкие конкременты часто "протискиваются" через пузырный проток   Казалось бы это хорошо, ведь желчный пузырь освободился от камня. Но на самом деле радоваться нечему. Во-первых, как правило, все конкременты таким образом выйти не могут, а конкрементов в желчном пузыре обычно много, хотя и одного бывает достаточно для  развития острого воспаления. Во-вторых, попадая в главный печеночный проток, камень может быстро вызвать развитие новых не менее, а как правило более грозных осложнений , чем воспаление одного желчного пузыря.   О них  речь пойдет ниже. И в третьих,   больной желчный пузырь вместе с теми факторами которые вызвали камнеобразование опять приведёт к рецидиву. Состояние, когда камень (или камни)  находится в общем желчном протоке (в холедохе), называется холедохолитиаз. Судьба конкремента в холедохе может быть различной. Он может вместе с током желчи проскочить через сфинктер Одди и выскочить в ДПК не вызвав никаких осложнений. Это самый счастливый вариант и он возможен если конкремент имеет маленький размер (1-3 мм) . Другой вариант - камень может "болтаться" в холедохе не мешая оттоку желчи , но и не выскакивая в кишку. Это бывает если камень относительно велик (3 мм и более) и не может проскочить сфинктер Одди. Такой конкремент может находиться в холедохе дни, месяцы и даже годы, увеличиваясь в размерах. В конечном счете он закупоривает холедох вызывая нарушение оттока желчи из печени и/или панкреатического сока из поджелудочной железы. Даже самый маленький камень может вызвать такую закупорку. Ведь Вы помните, что сфинктер Одди может сокращаться и менять диаметр входного отверстия общего печеночного протока. Мелкий камень, застряв в таком наполовину сомкнутом сфинктере может травмировать его и вызвать длительный спазм сфинктера еще более ухудшая условия выхода камня в ДПК. Говорят, что камень ущемляется в сфинктере.
        6.  Блокада общего печеночного протока нарушает отток желчи из печени и вовлекает последнюю в болезненный процесс. Печень не может прекратить выработку желчи, а ее отток нарушен. В этих условиях желчь скапливается в печеночных протоках внутри печени, расширяет их. Мелкие протоки (желчные капилляры),  не выдерживая чрезмерного давления желчи,  лопаются и желчь попадает в кровь, развивается т.н. механическая желтуха. Человек желтеет. Ммеханическая  потому, что есть механическое препятствие оттоку желчи, а бывают еще другие виды желтых (инфекционная, вирусная желтуха и др.).  При сохранении препятствия , желтуха прогрессирует и присоединяется   микробное воспаление внутрипеченочных желчных протоков которое носит название холангит. Это чрезвычайно опасное состояние, которое может в течение суток привести к инфекционно - токсическому шоку. Аналогичным образом   нарушение оттока сока поджелудочной железы может вызвать острое воспаление железы - панкреатит. Особенностью воспаления этого органа является способность к саморазрушению и самоперевариванию по типу цепной реакции, за счет выхода из разрушенных клеток этой железы сильшейших пищеварительных ферментов и последующего разрушения здоровых клеток. Важным является то, что этот процесс может развиться очень быстро,  в течение суток:, а иногда и часов. Даже в том случае, если камень выскочит в ДПК и восстановится проходимость протоков, то запущенное им воспаление железы  продолжает прогрессировать, иногда вплоть до полного некроза всей пожелудочной железы (панкреонекроз).
      Ниже представленная схема в виде рисунка демонстрирует описанные здесь основные варианты осложнений желчно-каменной болезни.

          Данные  варианты наиболее типичны, но могут иметь и массу индивидуальных особенностей, комбинироваться друг с другом, в чем я и мои коллеги ежедневно убеждаемся вот уже второй десяток лет.
Выводы:
1.  Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) имеет много вариантов развития:  бессимптомное камненосительство, печеночные колики, острый холецистит, хронический холецистит, разные виды осложнений.
2.  Если крупные камни желчного пузыря могут вызвать лишь воспаление одного желчного пузыря, которое конечно тоже может оказаться смертельным, то мелкие конкременты выскочив из пузыря и попав в общий желчный проток вовлекают в болезнь главные пищеварительные органы  - печень и/или поджелудочную железу, быстро вызывая в них массивный и более опасный воспалительный процесс. С этой точки зрения мелкие камни опаснее, крупных .
3.  ЖКБ опасна своими осложнениями, которые могут развиться очень быстро - в течение нескольких часов и  с которыми трудно справиться. Они создают прямую угрозу жизни, поэтому  ЖКБ требует лечения даже если камни не вызывают болевых ощущений, а при наличии таковых важнейшим фактором являются сроки обращения за медицинской помощью.
       Вы познакомились с основными этапами развития ЖКБ. Не следует бояться ни самой ЖКБ ни ее осложнений. Что толку от страха?   Важно знать как действовать при этой болезни,   ведь при правильном поведении Вы можете вылечиться на все 100%.

- Как проявляется ЖКБ, симптомы и диагноз? (к содержанию)

       Знание симптомов врачу необходимо для своевременй постановки точного диагноза   и выбора соответствующего лечения. Для пациента с ЖКБ  необходимо  знания  тех симптомов,  которые позволят ему заподозрить болезнь, ее обострение.   Знать опасности которые ему грозят, чтобы вовремя избежать их  и поступить адекватно возникшей ситуации. Здесь важно осознавать границы своей компетентности и помнить главный принцип   - не навреди. Заниматься   диагностикой самому, а тем более самолечением опасно. Процесс  диагностики может оказаться чрезвычайно сложным. Почему спросите Вы?   Потому, что во-первых  как Вы уже знаете ЖКБ имеет много вариантов развития, которые имеют различные проявления. Во вторых, симптомы проявлений ЖКБ схожи с симптомами многих  других  заболеваний, разных органов и систем (сердца, легких, печени, желудка, кишечника, почек и др.) Кроме этого, на симптоматику ЖКБ в каждом конкретном случае накладывают свой отпечаток возраст,   реактивность организма,  индивидуальные особенности анатомии и физиологии организма, наличие сопутствующих заболеваний и другие факторы. Даже опытные врачи с большим стажем работы  нередко испытывают трудности при диагностике этого заболевания и допускают ошибки. В таких ситуациях бывал и я.
      Что же должен знать человек если при диспансерном или любом другом обследовании у него обнаружили  камни в желчных путях о которых он и не подозревал? На этой странице я касаюсь только этой частной ситуации, более общей ситуации - "боль в животе" будет посвящена отдельная страница сайта.  Он должен знать типичные и опасные симптомы характерные для ЖКБ, чтобы уметь заподозрить обострение болезни и своевременно обратиться к врачу до возникновения осложнений.
     Итак наиболее характерные симптомы для ЖКБ:
1.  Боль в правом подреберье,    разной интенсивности,  причем слабая боль не говорит о слабом воспалении и наоборот, сильная боль может бесследно пройти. Боль относительно постоянная, но интенсивность ее может колебаться. Часто боль отдает под правую лопатку, между лопаток, в правую ключицу  и там даже может быть сильнее, чем под ребром. Может отдавать в область сердца (реже) и иногда сопровождаться аритмией (нарушением ритма сердечных сокращений). Боль чаше, но абсолютно не обязательно,  возникает после  приема жирной и острой пищи, которая требует желчи для переваивания и вызывает сокращение желчного пузыря. На рвоту ориентироваться не стоит - она может быть, а может и не быть.
2. .При желчной, печеночной  колике (что это см. выше)  боль длится от нескольких минут до нескольких часов и затем полностью проходит.
3.  При остром воспалении желчного пузыря - от нескольких часов и более (сутки, недели). Характерно, но опять же не обязательно повышение температуры выше 37.0. Стихание боли не всегда свидетельствует о уменьшении  воспаления.  Очень часто боль в начале сильная,  затем слабеет, а воспалительный процесс прогрессирует. Лишь полное отсутствие   боли в течение последующих 2-3 суток, наряду с нормализацией температуры являются признаками купирования воспаления.
3. Для хронического воспаления  характерна   периодически возникающая,  рецидивирующая боль в правом подребеье (см п.1) разной интенсивности и длительности, чувство тяжести и дискомфорта в этой зоне.
4. При камнях в общем желчном протоке (холедохолитиаз), если камень не препятствует оттоку желчи боли вообще может не быть. При закупорке протока   появляется боль в правом подреберье, более разлитая чем при остром холецистите, в верхней части живота, по центру. Наблюдается  чувство тяжести в этой зоне. Характерным является, через сутки-двое с момента появления болей,   пожелтение склер глаз (даже если боль прошла),  затем кожи ,  потемнение мочи до цвета "темного пива", посветление кала - серого цета. В дальнейшем возможно нарастание этих признаков механической желтухи и появление симптомов холангита (см.ниже)
5. При воспалении желчных путей печени (холангите),   к симптомам  желтухи,  присоединяется высокая скачущая температура (38-40) с ознобами, резкая общая слабость.
6. Ущемление камня в сфинктере Одди, как правило, проявляется сильнейшей ничем не купируемой острой болью в правом подреберье, появлением симптомов желтухи, холангита и/или панкреатита. (см.ниже).
7. При воспалении поджелудочной железы (панкреатите) характерна  постоянная интенсивная боль во всей верхней половине  живота, в околопупочной области. Боль часто отдает в поясницу, справа, слева, иногда слева сильнее, посередине - опоясывает в виде пояса. Наблюдается вздутие живота, характерна рвота, часто многократная.
8. При раке желчного пузыря характерых симптомов нет. Иногда беспокоят периодические боли в правом подреберье, т.е. признаки хронического холецистита, а иногда болей не бывает. При запущенных формах рака - отсутствие аппетита, исхудание, общая слабость.
9. При всех формах может периодически повышаться температура, ознобы, которые   обычно появляются в более поздние сроки от момента заболевания и начала болей.  Эти опасные сиптомы, особенно при цифрах Т=38 и выше, свидетельствуют о тяжелом состоянии, присоединении инфекции и  развитии деструктивных гнойных  осложнений. Однако, и отсутствие температуры, не исключает наличие таких осложнений.

- Несколько слов об ультразвуковой диагностике (УЗИ)    (к содержанию)

        УЗИ - метод основанный на отражении ультразвуковых волн от тканей разной плотности и отображении полученного в результате такого сканирования  изображения внутренних органов на мониторе. Этот метод  оказался чрезвычайно эффективным и безопасным в  диагностике   камней и других патологических процессов в желчных путях, печени и поджелудочной железе. Он значительно повысил точность диагностики.   Незаменим этот метод для диспансеризации и выявления бессимптомного камненосительства. Однако, широкое распространение и популярность этого метода привели к тому, что многие пациенты стали ориентироваться на  результаты УЗИ  как на абсолютную истину.   Хочу подчеркнуть, что УЗИ   это дополнительный диагностический метод, который  как и любой другой метод имеет определенную точность  диагностики. Точность УЗИ  в значительной степени   зависит от квалификации специалиста проводящего исследование, индивидуальных   особенностей анатомии пациента , подготовленности его к исследованию, размеру, количеству и локализации камней,   качества УЗ-аппаратуры и других факторов. Не всегда заключение УЗИ - "Камни желчного пузыря" соответствует истине. За камни могут быть приняты другие анатомические структуры, содержимое   двенадцатиперстной или толстой кишки. И наоборот, запись в амбулаторной карте (или истории болезни) - "Камней в желчном пузыре нет"  также бывает ошибочной. Камни могут плохо визуализироваться или вообще могут быть не видны. Особенно камни мелких размеров. Нередко встречается ситуация когда из 4-5 УЗ исследований на протяжении 2-3 месяцев у одного и того же пациента то находят камни, то нет, то опять они "появляются". Еще большую острожность следует проявлять в отношении заключений по выявлению конкрементов  в желчных протоках  печени, в общем желчном протоке. Я не раз был свидетелем, когда  слепая вера пациентов (и врачей) заключениям УЗИ, без учета других клинических данных  уводила их по ложному пути. Говорю здесь об этом не для того, чтобы вызвать у Вас недоверие к УЗИ.  Наоборот, моя цель помочь Вам понять - этот метод  дополняет,  а не заменяет общего обследования  проводимого  врачом. Оперируя  более 300 пациетов с желчнокаменной болезнью в год  у меня и моих коллег было предостаточно возможностей оценить этот великолепный метод, сравнить дооперационные заключения с интраоперационными. Мы и сейчас ежедневно используем его в своей работе. И все же,  заключение УЗИ,  это не окончательный диагноз. Наличие камней может быть не связано с истинной причиной  болей. Именно окончательный и  полный  диагноз является целью обследования и позволяет выбрать адекватное лечение. 
Рекомендации в отношении к  УЗИ:
   - не интерпритируйте  записаные в вашей карте заключения УЗИ сами, это должен сделать врач;
   - при подозрении на ЖКБ и отсутствии конкрементов при первичном УЗИ желательно проводить не одно,  а несколько повторных УЗ исследований разными специалистами (посоветуйтесь с лечащим врачом) ;
  - перед УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы необходима подготовка, прежде всего кишечника. Он не должен мешать сканированию. За 1-2 сутки до исследования можно ограничить прием пищи, принимать  ферментные препараты улучшающие переваривание пищи и   уменьшающие газообразование (фестал по 1 т 3 раза в день после еды, активированный уголь). Можно очистить кишечник клизмой (но не перед самым исследованием). За  12 часов до исследования не принимают пищу.

- Лечение ЖКБ  (к содержанию)   

         Вести разговор о лечении той или иной болезни следует лишь тогда, когда поставлен уверенный, точный диагноз, т.е.когда наличие заболевания не вызывает сомнений. ЖКБ проявляется прежде всего болью в животе.  Но боль в животе бывает и при многих других заболеваниях, лечение которых, может быть совершенно иным.  Читая последующие строки помните основной принцип терапии - сначала диагноз, потом лечение.           
         Лечение ЖКБ зависит как от особенностей  заболевания у каждого конкретного человека (см. Как развивается болезнь) так и от целей, которые планируются достигнуть лечением - полное выздоровление, временное снятие боли, купирование острого воспаления, профилактика осложнений и т.д. В идеале чтобы.полностью вылечиться,  необходимо избавиться от камней (1) и нормализовать свой обмен веществ так, чтобы в дальнейшем не было рецидива камнеобразования (2).
      Если пациента с ЖКБ периодически беспокоят боли в правом подреберье разной интенсивности, которые со временем становятся ему  знакомы и не являются в очередной раз неожиданными  для  него, то скорее всего речь идет о хроническом   воспалении желчного пузыря (хроническом калькулезном холецистите).  Вне обострения, т.е. в период когда боли не беспокоят,  угроза здоровью не высока. В этом случае следует обратиться к врачу полинклиники для решения вопроса о выборе методов лечения  в плановом порядке (см ниже) . Чем дольше человек будет оттягивать такой визит, тем больше он рискует оказаться при очередном обострении в экстренной ситуации, когда речь будет идти уже не о профилактике осложнений ЖКБ, а о спасении жизни.   
     Если же боль появилась "среди полного здоровья",  неожиданно для человека или он чувствует, что это приступ боли не обычный,   а более сильный,  длительный, то эту ситуацию надо расценивать как  острую, экстренную. Основной  вопрос  который в этот момент   возникают у заболевшего - Чтоделать?. Стоит или пока не стоит обращаться к врачу?  Может быть попробовать снять эту боль самому?  Сколько времени можно ждать окончания приступа? 
       Итак, если вы страдаете ЖКБ, то в случае возникновения болей в верхней половине живота, в правом подреберье правильными будут следующие действия:
      1. Прежде всего правильно оцените ситуацию в стратегическом плане, а именно - появление болей в правом подреберье у пациента с ЖКБ может свидетельствовать о развитии  в желчном пузыре (и/или органах связанных с ним) острого воспалительного процесса. При этом очень трудно предсказать будущую степень тяжести этого воспаления . Вы должны понимать это.  Не надо бояться признаться себе, что вы оказались в опасном, рискованном положении, поэтому не стоит еще больше рисковать и  терять время напрасно. Временной фактор до начала лечения может оказаться впоследствии решающим для вашего здоровья. Кроме этого учтите (повторюсь), что боль в животе, в т.ч. и в правом подреберье может быть проявлением не ЖКБ, а совершенно иного заболевания .
      2.  Если боли сразу сильные, то вызывайте скорую не раздумывая или в крайнем случае, сами отправляйтесь в больницу на попутном транспорте (если не чувствуете резкой слабости).
      3.  Лекарственные препараты до осмотра врача желательно не принимать. Если все же боль довольно сильная и у Вас не хватает мужества отправиться к врачу или просто нет такой возможности можно принять 1-2 таблетки ношпы (если ранее на нее не было аллергии, синоним ношпы - дротаверин) Вместо ношпы можно использовать таблетки папаверина.  Принимать большее количество таблеток ношпы не стоит. Не стоит также принимать более сильные обезболивающие и препараты других групп (обычно пациенты принимают все, что им советуют окружающие лишь бы снять боль - баралгин, анальгин, аллохол, панкреатин, фестал,  аспирин, активированный уголь, антибиотики и т.д. ). Следует помнить, что лекарственные препараты можно принимать лишь после того, когда Вы удостоверитесь в точности диагноза, иначе в лучшем случае они будут не эффективны, а в худшем вредны - изменят симптоматику заболевания, затруднят дальнейшую диагностику, вызовут нежелательные реакции и дополнительные болезненные состояния.
      4. Срочное обращение к врачу требуется и тогда, когда боль не сильная, но сохраняется на протяжении 30-60 минут
      5. Не принимайте пищу, необходим полный голод.  Советы соседей - "выпей водки с солью", "молока с медом" и т.д. оставьте им самим. При некоторых заболеваниях органов брюшной полости прием пищи действительно может снимать боль,  например, при некоторых формах язвенной болезни разного вида функциональных расстройствах, но в данном случае лучше не рисковать.  Ведь если воспалительный процесс будет прогрессировать, то сьеденная вами пища будет оказывать дополнительную нагрузку на воспаленные органы, не сможет перевариться, это будет способствовать брожению пищевых масс, еще большему вздутию живота, тошноте,  рвоте и ухудшению самочувствия.. Без вреда для организма можно голодать - 1-2 суток. Если вы страдаете сахарным диабетом и принимаете соответствующие препараты, то голодать можно лишь контролируя уровень сахара в крови. Кроме того, у диабетиков воспалительный процесс в желчных путях быстро осложняется микробным воспалением и поэтому таким больным в подобных ситуациях,  как никому